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厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表
电脑受理单编号：
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使用单位 |
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联系人及电话 |
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施工单位 |
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联系人及电话 |
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施工地点 |
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项目联系人及电话 |
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待装设备种类 |
□锅炉 □压力容器 □压力管道 □电梯 □起重机械 □厂内机动车辆 |
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数量 |
台 |
设备合同总价 |
万元 |
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设备品种 |
型号 |
制造单位 |
数量 |
计划开工时间 |
备注 |
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监检收费约定 |
该工程施工监检收费总额： 元，施工分□一期 □多期进行。（当为多期进行时，应将监检收费总额分解到设备品种的单台监检收费额，并填入相应的设备品种备注栏内。） 收费依据：《关于重新核定特种设备检验收费标准等有关问题的复函》闽价费（2017）17号 收费方式：监检人员首次进入现场时，依据开工设备量和约定的收费额开具《缴款通知单》；交纳方凭通知单在规定的时间内前往指定银行缴纳，并复印缴纳回单交监检人员。 |
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监检等级 |
□一般工程 □重要工程 |
监检方案 |
□正常方案 □专项方案 |
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承担监检科室 |
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联系人 |
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联系电话 |
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备注 |
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使用单位：
签章：
年 月 日 |
施工单位：
签章：
年 月 日 |
监检单位受理：
签章：
年 月 日 |
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监检单位联□ 使用单位或施工单位联□
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